台灣全民健康保險法摘要
- 第一章 總則*
- 目的: 增進全民健康，提供醫療服務 (第1條)
- 性質: 強制性社會保險，於保險有效期間提供醫療給付 (第1條)
- 名詞定義: 包含保險對象、眷屬、扣費義務人等 (第2條)
- 政府負擔: 每年至少負擔保險經費扣除法定收入後金額之36% (第3條)
- 主管機關: 衛生福利部 (第4條)
- 全民健康保險會 (健保會): 負責保險費率、給付範圍、醫療費用總額等審議及諮詢 (第5條)
- 爭議審議: 由全民健康保險爭議審議會處理保險相關爭議 (第6條)
- 第二章 保險人、保險對象及投保單位*
- 保險人: 衛生福利部中央健康保險署 (第7條)
- 保險對象: 具有中華民國國籍，且符合特定條件者，如設籍台灣、有一定雇主等 (第8條、第9條)
- 被保險人類別: 分為六類，包含受僱者、自營作業者、農漁民、軍公教人員、低收入戶等 (第10條)
- 眷屬加保: 隨同被保險人辦理，特定情況可例外處理 (第12條)
- 退保條件: 失蹤滿六個月或不具備保險資格者 (第13條)
- 投保單位: 依被保險人類別有所不同，如服務機關、職業工會、農漁會等 (第15條)
- 健保卡: 具電子資料處理功能，存放保險對象資料 (第16條)
- 第三章 保險財務*
- 保險經費來源: 由中央政府、投保單位及保險對象分擔 (第17條)
- 保險費計算: 第一類至第三類被保險人及其眷屬依投保金額及費率計算；第四類至第六類依每人平均保險費計算 (第18條、第23條)
- 投保金額分級: 依主管機關擬訂之分級表，最低級與基本工資相同 (第19條)
- 投保金額調整: 依所得調整，且不得低於其他社會保險之投保薪資 (第21條)
- 保險費率審議: 由健保會審議，以6%為上限 (第18條、第24條)
- 財務精算: 至少每五年精算一次，每次精算25年 (第25條)
- 給付範圍調整: 當安全準備不足或財務失衡時，可調整給付範圍 (第26條)
- 第四章 保險費之收繳及計算*
- 保險費負擔比例: 依被保險人類別有所不同，政府提供部分補助 (第27條)
- 保險費繳納: 按月繳納，投保單位負責扣繳 (第30條)
- 補充保險費: 對特定收入超過一定金額者，按補充保險費率計收 (第31條)
- 滯納金: 未依期限繳納保險費，加徵滯納金 (第35條)
- 分期繳納: 經濟困難者可申請分期繳納或貸款補助 (第36條)
- 暫行停止給付: 對有能力繳納卻拒繳者，可暫停給付 (第37條)
- 保險費優先權: 優先於普通債權 (第39條)
- 第五章 保險給付*
- 保險給付: 發生疾病、傷害或生育時，提供醫療服務 (第40條)
- 醫療服務及藥物給付項目及支付標準: 由相關單位共同擬訂，並考量醫療需求、品質及財務平衡 (第41條)
- 醫療科技評估: 對於高風險、昂貴或有不當使用之虞的醫療服務及藥物，應先進行評估 (第42條)
- 部分負擔: 門診、急診及住院皆需部分負擔，特定情況可減免 (第43條、第47條、第48條)
- 家庭責任醫師制度: 促進預防醫學、落實轉診及提升醫療品質 (第44條)
- 特殊材料: 部分需自付差額，並逐步調整至合理價格 (第45條、第46條)
- 不予給付項目: 包含預防接種、美容手術、成藥等 (第51條)
- 不予保險給付情況: 包含不當重複就醫、不符醫療必要等 (第53條)
- 自墊醫療費用核退: 特定情況下可申請核退 (第55條)
- 第六章 醫療給付費用總額*
- 醫療給付費用總額: 由主管機關擬訂範圍，經健保會協議後核定 (第60條、第61條)
- 總額支付制度: 依照協議總額及點數核付醫療費用 (第62條)
- 醫療服務審查: 遴聘專家進行審查，並據以核付費用 (第63條)
ㄐ ## 台灣全民健康保險法摘要：
- 第一章 總則*
- 目的: 增進全民健康，提供醫療服務 (第1條)
- 性質: 強制性社會保險，於保險有效期間提供醫療給付 (第1條)
- 名詞定義: 包含保險對象、眷屬、扣費義務人等 (第2條)
- 政府負擔: 每年至少負擔保險經費扣除法定收入後金額之36% (第3條)
- 主管機關: 衛生福利部 (第4條)
- 全民健康保險會 (健保會): 負責保險費率、給付範圍、醫療費用總額等審議及諮詢 (第5條)
- 爭議審議: 由全民健康保險爭議審議會處理保險相關爭議 (第6條)
- 第二章 保險人、保險對象及投保單位*
- 保險人: 衛生福利部中央健康保險署 (第7條)
- 保險對象: 具有中華民國國籍，且符合特定條件者，如設籍台灣、有一定雇主等 (第8條、第9條)
- 被保險人類別: 分為六類，包含受僱者、自營作業者、農漁民、軍公教人員、低收入戶等 (第10條)
- 眷屬加保: 隨同被保險人辦理，特定情況可例外處理 (第12條)
- 退保條件: 失蹤滿六個月或不具備保險資格者 (第13條)
- 投保單位: 依被保險人類別有所不同，如服務機關、職業工會、農漁會等 (第15條)
- 健保卡: 具電子資料處理功能，存放保險對象資料 (第16條)
- 第三章 保險財務*
- 保險經費來源: 由中央政府、投保單位及保險對象分擔 (第17條)
- 保險費計算: 第一類至第三類被保險人及其眷屬依投保金額及費率計算；第四類至第六類依每人平均保險費計算 (第18條、第23條)
- 投保金額分級: 依主管機關擬訂之分級表，最低級與基本工資相同 (第19條)
- 投保金額調整: 依所得調整，且不得低於其他社會保險之投保薪資 (第21條)
- 保險費率審議: 由健保會審議，以6%為上限 (第18條、第24條)
- 財務精算: 至少每五年精算一次，每次精算25年 (第25條)
- 給付範圍調整: 當安全準備不足或財務失衡時，可調整給付範圍 (第26條)
- 第四章 保險費之收繳及計算*
- 保險費負擔比例: 依被保險人類別有所不同，政府提供部分補助 (第27條)
- 保險費繳納: 按月繳納，投保單位負責扣繳 (第30條)
- 補充保險費: 對特定收入超過一定金額者，按補充保險費率計收 (第31條)
- 滯納金: 未依期限繳納保險費，加徵滯納金 (第35條)
- 分期繳納: 經濟困難者可申請分期繳納或貸款補助 (第36條)
- 暫行停止給付: 對有能力繳納卻拒繳者，可暫停給付 (第37條)
- 保險費優先權: 優先於普通債權 (第39條)
- 第五章 保險給付*
- 保險給付: 發生疾病、傷害或生育時，提供醫療服務 (第40條)
- 醫療服務及藥物給付項目及支付標準: 由相關單位共同擬訂，並考量醫療需求、品質及財務平衡 (第41條)
- 醫療科技評估: 對於高風險、昂貴或有不當使用之虞的醫療服務及藥物，應先進行評估 (第42條)
- 部分負擔: 門診、急診及住院皆需部分負擔，特定情況可減免 (第43條、第47條、第48條)
- 家庭責任醫師制度: 促進預防醫學、落實轉診及提升醫療品質 (第44條)
- 特殊材料: 部分需自付差額，並逐步調整至合理價格 (第45條、第46條)
- 不予給付項目: 包含預防接種、美容手術、成藥等 (第51條)
- 不予保險給付情況: 包含不當重複就醫、不符醫療必要等 (第53條)
- 自墊醫療費用核退: 特定情況下可申請核退 (第55條)
- 第六章 醫療給付費用總額*
- 醫療給付費用總額: 由主管機關擬訂範圍，經健保會協議後核定 (第60條、第61條)
- 總額支付制度: 依照協議總額及點數核付醫療費用 (第62條)
- 醫療服務審查: 遴聘專家進行審查，並據以核付費用 (第63條)
第七章 保險醫事服務機構
- 特約醫事服務機構: 提供本保險醫療服務的機構，需經保險人審查合格 (第66條)
- 保險病床: 特約醫院需設置一定比例的保險病床，並每日公布使用情形 (第67條)
- 不得額外收費: 除法規另有規定外，不得向保險對象額外收費 (第68條)
- 健保卡查驗: 就醫時應查驗健保卡，未查驗者保險人不予支付費用 (第69條)
- 不得無故拒診: 應依專長提供適當醫療服務或協助轉診 (第70條)
- 處方交付: 診療後應交付處方，供保險對象至其他機構調劑或處置 (第71條)
- 資源不當耗用之改善: 保險人應擬訂改善方案，減少不當耗用 (第72條)
- 財務報告: 領取一定金額以上醫療費用的機構，需提報經會計師簽證之財務報告 (第73條)
- 醫療品質資訊公開: 保險人及醫事服務機構應定期公開醫療品質資訊 (第74條)
- 藥品交易契約: 超過一定金額的藥品交易，需簽訂書面契約 (第75條)
第八章 安全準備及行政經費
- 安全準備: 來源包含收支結餘、滯納金等，用於平衡保險財務 (第76條)
- 基金運用: 可投資公債、存放金融機構等 (第77條)
- 安全準備總額: 以相當於一至三個月保險給付支出為原則 (第78條)
第九章 相關資料及文件之蒐集、查閱
- 資料提供: 保險人可請求相關機關提供必要資料 (第79條)
- 文件或資料提供: 主管機關或保險人可要求提供帳冊、病歷等文件或資料 (第80條)
第十章 罰則
- 危害資通系統: 以非法方法危害系統功能者，處以刑罰及罰金 (第80-1條、第80-2條)
- 不當領取保險給付: 處以罰鍰，並移送法辦 (第81條)
- 違反不得額外收費規定: 處以罰鍰 (第82條)
- 未依規定辦理投保或繳納保費: 處以罰鍰 (第84條、第85條)
- 保險病房不足: 處以罰鍰 (第86條)
- 未依規定簽訂藥品交易契約: 處以罰鍰 (第87條)
- 違反保險對象規定: 處以罰鍰 (第88條、第91條)
第十一章 附則
- 假扣押: 積欠保險費用且有隱匿財產之虞者，可聲請假扣押 (第93條)
- 職業災害保險: 由職業災害保險給付醫療費用 (第94條)
- 汽車交通事故: 可向強制汽車責任保險請求償付 (第95條)
- 損害賠償請求權代位行使: 特定事故可代位行使損害賠償請求權 (第95條)
- 稅捐減免: 保險業務免課稅捐 (第97條)
- 經濟困難者之權益保障: 經濟困難者可延緩繳納保險費、申請貸款或補助等 (第98條、第99條)
- 施行日期: 由行政院定之 (第104條)
- 第一章 總則*
- 目的: 增進全民健康，提供醫療服務 (第1條)